[붙임 22]

검정수수료 환불신청서

결재	담당	부장

응시자격

공인중개사

수험번호

성    명

생년월일

주    소

전화번호

접수금액

환불요율

100%

환불금액

환불사유

코로나-19 확진으로 인한 환불신청

송금계좌

은 행 명

계 좌 번 호

예 금 주

국가전문자격관리운영지침 제115조(수수료환불)의 제3항 규정에 따라     시험의 검정수수료를 위와 같이 환불 요청합니다.

신청일 :           년      월      일

본인   신청 시 : 성명                (인 또는 서명)

대리인 신청 시 : 성명                (인 또는 서명)

생년월일:

	한국산업인력공단 이사장 귀하

※ 대리인 신청시 구비서류 : 대리인 및 수험자 본인의 신분증